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冬季老年心血管疾病高峰期的防治丨健康讲堂

2020-12-18 16:28:08 来源: 网络投稿 作者: 亚伦
摘要:黄忠耀 主任医师、副教授、博士福建医科大学附属协和医院心血管外科专家门诊时间:星期二上午/1989年毕业于福建医科大学,1995年获硕士学位,1998年获上海第二医科大学心血管外科

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黄忠耀 主任医师、副教授、博士

黄忠耀 主任医师、副教授、博士

福建医科大学附属协和医院心血管外科

专家门诊时间:星期二上午

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1989年毕业于福建医科大学,1995年获硕士学位,1998年获上海第二医科大学心血管外科专业博士学位。2005年在德国波恩大学医院心脏中心学习。

擅长:先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、大动脉瘤的外科治疗。对复杂先心病、重症心脏病的诊治积累了丰富的经验。开展微创心脏手术,开展经胸房、室间隔缺损、动脉导管封堵术,开展超声引导经皮房间隔缺损封堵术,开展腔内修复手术治疗主动脉夹层。

阴雨连绵的冬天,正值老年心血管疾病发生的高峰期,医院的心外科手术量急剧增多。对黄忠耀主任的采访,就约在这样的季节里。

福建医科大学附属协和医院的心外科病床上,躺着三天前做过TAVI手术的周老先生,正在查房的黄忠耀主任仔细询问周老先生的术后身体情况。

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黄忠耀主任正在仔细询问周老先生的术后身体情况

Q&A

Q_池朝华、汤旻卉 A_黄忠耀主任

心脏瓣膜疾病大环境

Q:黄主任您好。据了解,我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰。这种发病率属于偏高的状态,您怎么看呢?

A:老年性心脏病大部分表现为瓣膜病变。特别是随着年纪的增长,身体机能渐渐老化,心脏也从富有弹性变得顺应性逐渐减退。舒张功能减退也是一种心功能不全。

老年瓣膜病,表现在主动脉瓣钙化、关闭不全或者狭窄;二尖瓣退行性变是指,二尖瓣粘液变性、二尖瓣脱垂或老年性二尖瓣钙化。

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Q:我们之前采访过的心脏瓣膜手术,患者年纪集中在65-90岁之间。为什么老年心血管疾病的患者居多呢?

A:随着科技和医学进步,人类的预期寿命必然增加。上了年纪以后,人们的身体机能,如心、肺、肝、肾等都在退化,故而造成老年性的病变人数越来越多。

Q:为什么冬天的发病率比夏天更高呢?

A:对于上了年纪或本身有心血管方面疾病的人来说,天气变化是一个很重要的因素。首先我们要先了解血压是怎么计算的,有一个公式:血压=阻力*流量=阻力*(心排量*心率)。

举个例子,正常情况下,高血压患者夏天的血压比冬天更稳定。这是因为夏天气温比较高,外周血管舒张,血管收缩阻力较小,心排量和心率不变的情况下,血压就会比较稳定。

而到了冬天,温度都会比较低,外周血管是收缩的,血管收缩阻力增加,血压也就更容易上升,也就是我们说的天气变化血压不稳定的情况。降血压的药物可以是针对降低心排量和心率的,还有外周血管阻力,所以要及时调整药量,保持血压的正常状态。

一位“典型”的患者

Q:我们刚刚看到的那位周老先生,就是典型的主动脉瓣关闭不全型心脏病。能请您详细介绍下这次患者本身的情况吗?

A:这位患者今年76(岁)了。三年多前就出现症状:反复活动后胸闷气喘。因为自己和家里都不太懂,也不重视就拖延下来了。直到近一个月来,气喘及冷汗的症状明显加重。除了日常行为活动受限外,也无法正常躺下入睡,这才紧张起来。

患者的病情拖延太久,心脏肿大、收缩力非常差,肝功能还有肾功能也都被拖垮了。血液化验的多项指标显著异常:左室射血分数约40%,血压低压值约40mmHg;肾功能差,依赖利尿剂;饮食后腹胀……辗转几个医院都不敢给他做手术。

后来听说我们协和医院有微创的TAVI(经导管主动脉瓣置换术)治疗方式,就慕名来我们医院的来看。入院检查的结果几乎没有达标的。手术前我们已经给他尽量调理了半个月左右,才勉强符合手术基本要求。

Q:此次手术的难度体现在哪些方面?

A:TAVI手术我们已经做得很熟了,没什么难度。最大的问题在于患者的身体素质。

首先心功能不好,肝、肾、消化道的血液回流受阻,静脉压高,导致有胃肠道淤血。或者肝脏淤血或者肾脏淤血会导致不断的加重肾功能的损伤、肝功能的异常。有消化道的粘膜的水肿,导致消化力明显减退。

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TAVI手术过程

Q:您刚刚提及在手术中用到了J-Valve瓣膜,该人工生物瓣膜使用上有什么特点呢?

A:这位患者有一个特点:主动脉瓣关闭不全,加上升主动脉、主动脉窦管交界主动脉窦都有比较厉害的扩张。经股动脉的路径首先被排除了,于是我们选择使用J-Valve瓣膜行经心尖途径主动脉瓣瓣膜置换手术。

J-Valve攻克了经股动脉TAVI手术无法运用于主动脉瓣关闭不全的世界难题,给医生提供了新的治疗工具,也为患者带来重生的希望。

Q:现在患者术后恢复情况怎么样呢?

A:前两天给他做的TAVI手术,手术非常顺利,现在已经回到普通病房了。按照查房的情况来看,患者意识清醒,心态也很积极配合,恢复情况很乐观。

我们在放置J-Valve瓣膜后,手术结束前给患者复查了心脏彩超,提示原先的主动脉瓣重度关闭不全在手术后已经消失;另外我们在术中做造影检查,也发现安置J-Valve瓣膜后,原先有主动脉瓣返流的影像征象消失了。表明J-Valve瓣膜置放后的效果非常好!

心血管疾病的预防

Q:对于老年心血管疾病,黄主任有什么预防的小贴士吗?

A:预防分“两步走”:

1、没有生病之前,养成好的生活习惯,劳逸结合。注意饮食营养均衡,保持充足睡眠。

2、有心血管疾病的人群要注意每日测量血压、遵循医嘱根据季节调整药量。

3、早发现,早治疗。老生常谈的六个字,能做到就是最好的预防。

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Q:您说的早发现,是否有什么症状?

A:心脏疾病的五个症状:胸闷、胸痛、心悸、气喘、头晕。一旦出现这些症状,首诊就是去心内科或急诊的胸痛中心诊疗。

心悸即心脏跳的很快、“很乱”;胸闷是指胸口闷堵感;胸痛会就感觉疼痛;气喘感觉气不够用、要加快呼吸或张口呼吸;主动脉瓣关闭不全的患者因为脑部血液的储存量减少,还会出现头晕的症状。

Q:出现如上症状的时候,是先去心内科还是心外科呢?

A:一般的情况下,出现心脏疾病的五个症状,首诊先到心内科做些检查。譬如:心电图或者心脏彩超,以及常规的化验包括生化全套。

年纪大的查血脂、心肌酶、血糖还有甲亢等指标;年纪轻的查甲亢、心肌炎,然后才是血脂。然后根据诊断结果,再选择心内/外科的治疗。

医院的胸痛中心针对常见的、突发性心血管疾病:例如,急性心梗、主动脉急性夹层、肺动脉栓塞、气胸或者心包炎等。

尾 声

“黄主任(手术)做的很好的,我们那里都说没得治了,只能到协和来。我儿子和黄主任商量了好久,说一定要做(手术)尽全力给治!真的特别感谢。“当我们走出病房时,周先生的妻子激动地再三表达着自己的心情。

医者劈开病痛的荆棘,只为让生命多走一段路;患者及家属怀抱感恩,为了生命的延续。寒冷的冬季里,融洽的医患关系,散发着人性最初最真的光辉。


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