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冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

2021-04-02 17:36:29 来源: 网络投稿 作者: 亚伦
摘要:擅长治疗肺癌症状,尤其是肺癌的早期症状,肺癌有什么表现?得了肺癌会怎样?冉明,现任北京春之堂医学研究院院长,重庆冉明门诊负责人,是一位兼具中医副主任医师、教授、国家注册执业医

擅长治疗肺癌症状,尤其是肺癌的早期症状,肺癌有什么表现?得了肺癌会怎样?

冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

冉明,现任北京春之堂医学研究院院长,重庆冉明门诊负责人,是一位兼具中医副主任医师、教授、国家注册执业医师、高级健康讲师、高级健康管理师、中医研究生博士。兼任中国中医名医名科名院品牌网全国理事会首席专家、《中国医药教育协会 军地医学人才教育中心》专家委员、中国民间中医医药研究开发协会特色疗法专家顾问委员会委员、北京抗衰老研究中心副主任, 北京市糖尿病学会理事,中华糖尿病杂志。“中国抗癌协会专家顾问”、“国际癌症康复协会理事”;中华传统医学领军人物理事会“首席专家”等职位。

冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

冉明医师出身中医世家,自幼受父辈熏陶,酷爱中医,每位病人父亲都亲自把关,直至完全掌握,白天接诊,晚上传授先辈们积累的临床经验手册《万病纲要》、《千金不与世人传》、《咽喉指掌》、《冉氏秘笈六法纲要》,并把救治危重病人的理、法、方、药及药物的归经炮制尽数相传。二十年如一日,诊疗各类病人百万以上,自家诊疗技法和方要发扬光大,造福一方!

擅长治疗肺癌症状,尤其是肺癌的早期症状,肺癌有什么表现?得了肺癌会怎样?

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人肺癌  (老年肺癌)

肿瘤专科 简介


冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

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内科科室简介

多年来,冉明医师潜心钻研,首创“疏通修复、代偿重建”新疗法,“崇尚医德,以品质呵护生命”,创立了治疗的新理念。血液肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的有力依据,但它只能作为辅助手段。如果体检中发现肿瘤标志物升高,不要过于恐慌,因为在机体存在炎症、某些慢性疾病发作时,某些肿瘤标志物也可能会上升,还需进一步检查来鉴别诊断, 中西医医疗系,多年来从事中西医结合肿瘤研究和防治工作。特别擅长中医治疗各类良、恶性肿瘤。

冉明医师曾到北京协和医院肿瘤专科门诊进修,专攻各种肿瘤和癌症,成为国内为数不多的中医肿瘤专家,从事肿瘤治疗和研究多年,冉明主任成功研制出“中医扶正抗癌排毒疗法”对治疗脑瘤、食道癌、贲门癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、子宫癌、肾肿癌、膀胱癌、前列腺肿瘤、骨肿瘤等早、中、晚期恶性肿瘤,不手术、不化疗、不放疗,疗效确切,无任何毒副作用,开创了非手术、不化疗、不放疗治疗癌症无创伤的先河。

 冉明医师多年来应用“中医扶正抗癌排毒疗法”专攻癌症,被国家有关部门评定为优秀医学专家,“中医扶正抗癌排毒疗法”不手术、不化疗、不放疗,病人无痛苦,疗效确切,无任何毒副作用,从医数年,使众多癌症患者以及已经被判了死刑的病人,在冉明主任的精心治疗下,修改了癌症患者的死亡通知书,使众多的癌症患者获得了康复。

内科是我门诊的又一特色科室,包括病房、门诊及内镜中心。科室环境安静、整洁、舒适,管理规范,科室学术风气浓厚,已有多项省市获奖科研成果,在国家级及市级刊物上发表论文20余篇,对内科的各种急危重症疾病的救治已达到省内先进水平。是集医疗、教学、保键于一体的临床科室。建科以来,全科人员始终为广大患者竭诚服务。均参加过专科培训,定点专业进修,分别承担门诊及住院部的工作,无论是疾病诊治的规范性,还是急、危重症的抢救等方面都具有较强的实力。

肿瘤生物治疗--开启肿瘤细胞免疫治疗

 肿瘤生物治疗即用生物制剂调节肿瘤和宿主的关系,使宿主对肿瘤细胞产生强有力的生物反应,激发和利用机体的免疫反应来对抗抑制和杀伤肿瘤细胞,从而达到治疗恶性肿瘤的目的,同时调节和改善人体的免疫功能。生物治疗目前已成为继手术、放疗、化疗后的第四种肿瘤治疗模式,以其安全有效、副作用小等优点已逐渐被广大医务工作者和患者接受。

肿瘤专科  特色技术

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冉明医院肿瘤专科--立足重庆.服务全国

经过40多年的发展,如今已成为集临床、科研、教学为一体的重点科室,专科坚持以“敬业、诚信、求实、创新”的院训为办院准则,坚持以尽我所能,提高肿瘤病患的生存率和生命质量为使命,以优质服务、病人至上为宗旨,建设节约型的和谐医院。 

肿瘤生物治疗--开启重庆市肿瘤细胞免疫治疗

肿瘤生物治疗即用生物制剂调节肿瘤和宿主的关系,使宿主对肿瘤细胞产生强有力的生物反应,激发和利用机体的免疫反应来对抗抑制和杀伤肿瘤细胞,从而达到治疗恶性肿瘤的目的,同时调节和改善人体的免疫功能。生物治疗目前已成为继手术、放疗、化疗后的第四种肿瘤治疗模式,以其安全有效、副作用小等优点已逐渐被广大医务工作者和患者接受。

名医荟萃、精湛医术--生命之托.重于泰山

中心拥有一支医术精湛、医德良好的专家团队。“崇尚医德,以品质呵护生命”,中心将继续充分发挥医疗服务、人才培养、科学研究及预防保健的综合优势,努力打造一个在武陵山区有一定影响力、在名列前茅的肿瘤细胞免疫治疗机构,把医疗、教学和科研等各项工作提高到一个新的水平,为广大肿瘤患者提供优质、高效、安全、方便、价廉的医疗服务。

众多肿瘤患者受益--重获新生.延续生命 

 作为安全、无痛、高效的看,“绿色疗法”,中心细胞免疫治疗无论是在技术上,还是在治疗上,都打破了传统疗法“不彻底、易复发、易转移”的局限性,对肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等实体肿瘤均取得了良好的临床疗效。较传统疗法,这种治疗更简便、高效、彻底,特别对隐匿性、耐药性和休眠期的癌细胞都有非常强大的杀灭作用,并能为患者减轻疼痛,提高机体免疫力。特别是在肿瘤早期诊断与治疗、中晚期肿瘤康复领域具有重大优势,为肿瘤患者高质量的治疗和生活提供有力保障。

品质、精诚、责任--用使命铸造肿瘤生物细胞治疗典范

 长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。面对时代赋予我们的使命,我们乘势而上,迎接挑战。坚持以“敬业、诚信、求实、创新"的院训为办院准则,坚持以尽我所能,提高肿瘤病患的生存率和生命质量为使命,坚持患者安全是我们每一位员工的责任,始终坚持倾听患者需求,倡导不断创新理念与革新技术,提供先进的设备与设施,解除顽魔病痛。持续改进医疗质量,提供优质护理服务,不断提高医疗服务品质,为社会的健康,人类的健康奉献我们的智慧和爱心!

内科是我门诊的又一特色科室,包括病房、门诊及内镜中心。科室环境安静、整洁、舒适,管理规范,科室学术风气浓厚,已有多项省市获奖科研成果,在国家级及省级刊物上发表论文20余篇,对内科的各种急危重症疾病的救治已达到省内先进水平。是集医疗、教学、保键于一体的临床科室。建科以来,全科人员始终为广大患者竭诚服务。均参加过专科培训,定点专业进修,分别承

内科是我门诊的又一特色科室,包括病房、门诊及内镜中心。科室环境安静、整洁、舒适,管理规范,科室学术风气浓厚,已有多项省市获奖科研成果,在国家级及省级刊物上发表论文20余篇,对内科的各种急危重症疾病的救治已达到省内先进水平。是集医疗、教学、保键于一体的临床科室。建科以来,全科人员始终为广大患者竭诚服务。均参加过专科培训,定点专业进修,分别承担门诊及住院部的工作,无论是疾病诊治的规范性,还是急、危重症的抢救等方面都具有较强的实力。

肿瘤专科--立足重庆.服务全国

经过40多年的发展,如今已成为集临床、科研、教学为一体的重点科室,专科坚持以“敬业、诚信、求实、创新”的院训为办院准则,坚持以尽我所能,提高肿瘤病患的生存率和生命质量为使命,以优质服务、病人至上为宗旨,建设节约型的和谐医院。 

肿瘤生物治疗--开启重庆市肿瘤细胞免疫治疗

我门诊肿瘤生物治疗即用生物制剂调节肿瘤和宿主的关系,使宿主对肿瘤细胞产生强有力的生物反应,激发和利用机体的免疫反应来对抗抑制和杀伤肿瘤细胞,从而达到治疗恶性肿瘤的目的,同时调节和改善人体的免疫功能。生物治疗目前已成为继手术、放疗、化疗后的第四种肿瘤治疗模式,以其安全有效、副作用小等优点已逐渐被广大医务工作者和患者接受。

名医荟萃、精湛医术--生命之托.重于泰山

中心拥有一支医术精湛、医德良好的专家团队。“崇尚医德,以品质呵护生命”,中心将继续充分发挥医疗服务、人才培养、科学研究及预防保健的综合优势,努力打造一个在武陵山区有一定影响力、在名列前茅的肿瘤细胞免疫治疗机构,把医疗、教学和科研等各项工作提高到一个新的水平,为广大肿瘤患者提供优质、高效、安全、方便、价廉的医疗服务。

肺癌原因_由什么原因引起肺癌

肺  癌

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肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。 肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。

· 肺癌

肺癌原因_由什么原因引起肺癌

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(一)发病原因

肺癌的高危因素有:

1.吸烟 1922年,Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘,可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年,Moller用焦油涂在兔背部,发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)有很强的致癌活性。能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶,产生细胞分子结构(如DNA)的突变,可能有K-ras的突变。

2.职业和环境接触 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史,有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,另外,空气污染,特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

3.放射 铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等,较其他人的肺癌发生率明显要高,但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

4.肺部慢性感染  如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮,终致癌变,但这类情况较为少见。

5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

6.大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。

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(二)发病机制

肺癌的转移有以下4个途径:

1.直接扩散 癌肿不断增长,可阻塞支气管管腔,同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死,形成癌性空洞。

  2.血行转移 是肺癌的晚期表现,癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转移到体内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。

  3.支气管内播散 肺泡细胞癌病例,细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中,形成新的癌灶。

  4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结,隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区,隆突下,下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区,隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋巴结图例(图1)肺癌的淋巴结转移(N状态)则可以显示。

  肺癌的组织学分类:主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。分类如表2所示:

肺癌症状_肺癌有什么症状

  早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有临床检查结果,原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

  原发肿瘤引起的首发症状占27%,症状与原发肿瘤的部位有关,中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现,原发性肺癌常见症状分组。

  远处转移病灶引起首发症状者占32%,常见的远处转移部位有:淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁,产生一些相应的症状,说明肺癌已到达晚期,如:近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉,引起头面部及上肢水肿,静脉怒张;侵犯胸膜。引起胸膜腔大量血性积液,加重气促症状,或直接侵入胸壁,引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处,又称肺上沟癌,可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特有的症状,如同侧上肢发麻、疼痛,逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变,上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

  10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征,最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌,常见的瘤伴综合征有:肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等,还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况,约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如:硬皮病、黑色棘皮病。

  肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。

  晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生:

  ①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

  ②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。

  ③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

  ④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。

  ⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

  ⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

  少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。

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· 肺癌

肺癌鉴别诊断_如何诊断肺癌

  诊断

  只有早期诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT;>1cm的结节,应活检。

  肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期,仅适用非小细胞肺癌。小细胞肺癌多采用两期系统即:局限型和广泛型。局限型定义为:病变局限在一侧胸腔,伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为:病变超过局限型所定义的范围。

  对应1项或多项TNM指标,有四级肿瘤分期,Ⅰ期的预后最好,Ⅳ期最差。

  鉴别

  典型的肺癌容易识别,但在有些病例,肺癌易与以下疾病混淆:

  1.肺结核 特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人,病程较长,少见痰带血,血沉变化少,有16%~28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,一般不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化,16%~32%病例可见引流支气管影指向肺门,较少出现胸膜皱缩,增长慢,如中心液化出现空洞,多居中薄壁且内缘光滑。结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,因此在慢性肺结核的成年病人,如果肺部出现异常团块阴影,肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后,病变不见吸收好转反而增大时,都应怀疑肺癌的可能性。必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。

  2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎,有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布,而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,在可疑病例,应施行肺叶切除术,以免延误治疗。

  3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,一般良性肿瘤病程较长,增长缓慢,临床上大多没有症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年龄较轻的女性病人,多起源于较大的支气管黏膜,因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状,经纤维文气管镜检查常能作出诊断。

  4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状,X线片显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,采取活组织做病理切片常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例,可试用小剂量放射治疗,达到5~7Gy时,常可使肿块明显缩小。这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

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肺癌并发症_肺癌有哪些并发症

  大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状,其次是声嘶。最后还会导致面、颈部水肿、最终,发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。

  而肺癌手术后常易发生某些并发症,其形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如下:

  (1)呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好手术前准备工作,手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。

  (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外,及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

  (3)心血管系统并发症:年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员,手术前已有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密切观察血压、脉搏变化,及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

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· 肺癌

肺癌治疗方法_如何治疗肺癌

  一、西医治疗方法

  肺癌的治疗方法分三大类:

  化学治疗

  近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗效果佳。

  (一)小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗

  1、适应征

  (1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;

  (2)KS记分在50~60分以上者;

  (3)预期生存时间在一个月以上者;

  (4)年龄≤70岁者。

  2.禁忌症

  (1)年老体衰或恶病质者;

  (2)心肝肾功能严重障碍者;

  (3)骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;

  (4)有并发症和感染发热出血倾向等。

  (二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解。

  1.适应征:

  (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;

  (2)经手术探查、病理检查有以下情况者:

  ①有残留灶;

  ②胸内有淋巴结转移;

  ③淋巴管或血栓中有癌栓;

  ④低分化癌;

(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

  2.禁忌征:同小细胞癌。

 

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 放射治疗

  (一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。

  (二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。

  (三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

  根治治疗

  (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例;

  (2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10^9/L,血红蛋白大于100g/L者;

  (3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

  2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。

  3.手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。

  4.手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。

  5.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。

  肺癌的外科治疗

  肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

  关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。

  (一)手术指征

  具有下列条件者一般可作外科手术治疗:

  1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;

  2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;

  3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;

  4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。  具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:

  (1)年迈体衰心肺功能欠佳者;

  (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;

  (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

  目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。

  (二)剖胸探查术指征

  凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

  (三)肺癌术式的选择

  根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。

  1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;

  2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;

  3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;

  4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;

  5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:

  ①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;

  ②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。

  (四)再发或复发性肺癌的外科治疗

  1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。

  2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

  二、中医治疗方法

  肺癌按中医来分,类型很多,不同的类型有相应的治疗方法和药方。

  1.肺癌-气血瘀滞

  症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。

  治法:活血散瘀,行气化滞。

  药方:桃红四物汤加味。 本方用四物汤调血行瘀,合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血,行气止痛。 若反复咯血,血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滞化热,暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。

  2.肺癌-痰湿蕴肺

  症状:咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便塘,神疲乏力,舌质暗,苔白黄腻或黄厚腻,脉弦滑。

  治法:行气祛痰,健脾燥湿。

  药方:二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。 二陈汤理气燥湿化痰,合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰,宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲纳呆者,加西党参、白术、鸡内金健脾助运。

  3.肺癌-阴虚毒热

  症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔薄黄,脉细数或数大。

  治法:养阴清热,解毒散结。

  药方:沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 若见咯血不止,可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血;大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。

  4.肺癌-气阴两虚

  症状:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短端促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。

  治法:益气养阴。

  药方:生脉饮。 本方用党参补肺气,麦冬养阴生津,五味子敛补肺津,三药合用,奏益气养阴生津之功。

  肺癌气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液;咯痰不利,痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病,由阴损阳,出现阳气偏虚者,可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。 上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面、胸上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,严重者可在短期内死亡。中医治疗肺癌从瘀血、水肿论治,活血化瘀,利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞,活血利水。 在肺癌的长期临床研究过程中,已筛选出一些较常用的抗癌中药,如清热解毒类药:鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等; 化痰散结类药:夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等; 活血止血类药:乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等; 攻逐水饮类药:葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。

  肺癌预防_肺癌怎么调理

  (一)禁止和控制吸烟:吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚,流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。

  1、应立即禁烟。

  2、 国家应制定强有力的法律,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。

  3、以减少被动吸烟的危害。

  (二)减少工业污染的危害:应从以下几个方面着手。

  1、 在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。

  2、 改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。

  3、 改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。

  (三)减少环境污染:大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面:

  1、 限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。

  2、 研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。

  3、 改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。

  (四)在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。

  (五)饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果。

  肺癌病人康复期间应该注意什么

  当肺癌病人经过手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物 治疗,病情达到完全缓解或部分缓解之后,应在促进康复方 面加以注意。主要应做到:

  (1)完全禁止吸烟。不论什么时候 戒除,都为时不晚。

  (2)作气功锻炼特别是增强呼吸功能的 气功,以使提高肺部功能。

  (3)经常注意环境中的空气新鲜, 多到自然环境中去锻炼或活动。

  (4)不要到人多的或空气污 浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。

  (5)少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、 梨等。

  (6)坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解,则应在医生密切观察下作必要的中西 医综合治疗,以争取长期缓解。

  肺癌的预防保健

  根据肺癌的发病成因,提出以下几点肺癌预防方法:

  (1)禁止和控制吸烟

  (2)控制大气污染

  (3)职业防护

  (4)防治慢性支气管炎,哮喘,肺气肿和肺结核。

 

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

肺转移瘤治疗方法_如何治疗肺转移瘤

肺转移瘤

冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

肺转移瘤是原发于身体其它部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺的相当多见。据统计在死于恶性肿瘤的病例中约20~30%有肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一,大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移,亦有长达10年以上者,但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。肺转移性肿瘤大多为遍及两侧肺的多发性病灶,大小不一,密度均匀,对这些晚期癌肿病例,目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外外科治疗。

肺转移瘤原因_由什么原因引起肺转移瘤

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  肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤转移而来,其途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

  肺转移瘤以血行转移最为常见,血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁,在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结,癌瘤在淋巴管内增殖,形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移,咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促,尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。胸膜转移时,有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。

肺转移瘤症状_肺转移瘤有什么症状

  肺转移性肿瘤的症状

  症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。多数病例有原发癌的症状。早期肺转移多无明显的呼吸道症状。肺部病变广泛,则可出现干咳、痰血和呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。转移性肺肿瘤的X线表现,最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶,直径1~2cm,边缘较光滑。随着病灶增大和增多,可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性鳞癌,偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌,可形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌所致胸腔积液,多来自晚期乳腺癌。

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  1.一般无明显症状,大多在胸部X线检查时被发现。

  2.少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。

  肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时,或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同,如果转移发生在肺间质,为孤立性结节时,常无临床症状;如果转移灶位于支气管内膜,患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血,但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时,可出现与原发性支气管肺癌相同的症状,如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时,提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移,患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状,偶有肿瘤引起急性肺栓塞,表现为进行性呼吸困难。

肺转移瘤鉴别诊断_如何诊断肺转移瘤

  诊断

  肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。

  在分期上,可以使用胸部电脑断层,腹部电脑断层或超音波,脑部电脑断层,骨骼扫描,胸水细胞学检查,心包膜水细胞学检查,胸腔镜淋巴结切片,正电子扫描(PET)等。

  鉴别

  从总体上来说,肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是:变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。

  对于肺转移瘤的鉴别诊断,可以分为两种情况来进行:

  一、表现特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别:

  (1)结核球:常单发、空洞,多呈厚壁裂隙样,可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连,附近肺野有卫星灶。

  (2)金黄色葡萄菌肺炎:特点是起病急,临床症状重,高热,为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。

  (3)囊状支气管扩张:常咯血,病灶沿支气管分布,呈葡萄串样,表现较典型。

  (4)肺霉菌病:无特征表现,与转移瘤鉴别较难,需结合临床病史或痰检确诊。当病变出现典型空气新月征时,病变已处于中晚期或吸收期。

  二、临床经常遇到非典型肺转移,就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。

  其放射学表现包括:空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。

  

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(1)空洞

空洞较少见,仅占4%,较原发肺癌发生率(9%)低,其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明,在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显着性差异。此外,转移性肉瘤也可发生空洞,同时合并气胸。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制常难确定,一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见,肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞,但常合并有气胸。

(2)钙化

肺结节发生钙化常提示为良性,最常见于肉芽肿性病变,其次是错构瘤。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化,可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。

钙化机制包括:

①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。

②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。

③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。

CT是发现钙化的准确方法,但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。

(3)瘤周出血

比较典型的CT表现是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。但晕征不具特异性,还可见于其他疾病,如侵袭性曲霉菌病、念珠菌病、Wegener肉芽肿、伴咯血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤等。胸片上表现为边缘不规则的多发结节。血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血,可能因为新生血管壁脆弱而易破裂。

(4)自发性气胸

少见,文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸,见于5%~7%的病例。其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成支气管胸膜瘘所致。骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。

(5)含气间隙病变

腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌,沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。放射学表现类似肺炎,可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节。可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。由于这种类型的转移瘤在组织学上与细支气管肺泡癌表现相似,因此在诊断细支气管肺泡癌之前,应先除外肺外腺癌的存在。

(6)肿瘤栓塞

实性恶性肿瘤病人尸检中有2.4%~26.0%可在镜下见到瘤栓。瘤栓常较小,常位于小或中等肺动脉分支内。恶性肿瘤病人如出现急性或亚急性呼吸困难和低氧血症,而胸片正常,则常提示肿瘤栓塞的可能。此时行放射性核素灌注扫描常常显示出多发、小的周围性亚段灌注缺损。典型的肺动脉造影表现为段肺动脉充盈延迟及三、四级肺动脉分支突然截断和扭曲,偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。瘤栓的CT表现为周围亚段肺动脉分支多处局限性扩张、串珠样改变,并可见肺梗死所致的以胸膜为基底的楔形实变影。CT和肺动脉造影能发现主、叶或段肺动脉内的较大瘤栓。原发瘤常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌及绒癌。

(7)支气管内膜转移

发生率低,肉眼可见的大气道内转移仅见于2%的病例。原发瘤常为肾癌、乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或一侧性肺不张,CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶,但难与原发支气管癌相鉴别。

支气管内膜转移的途径有:

①通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁。

②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长,并突破支气管壁形成腔内病变。

(8)单发转移

无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0.4%~9.0%)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25%~46%为转移瘤。其中有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变;而黑色素瘤、肉瘤和睾丸癌发生单发肺转移较原发肺癌多见。

(9)瘤内血管扩张

增强CT上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构,为肿瘤血管,常见于肉瘤如蜂窝状软部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或平滑肌肉瘤。

(10)灭活性转移瘤

有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小,手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴纤维化,没有存活的肿瘤细胞,称为灭活性转移瘤,常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有生命力的肿瘤相鉴别。生物学标志物如人绒毛膜促性腺激素(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断,必要时可行穿刺活检。

(11)良性肿瘤肺转移

肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见,在组织学上仍为良性。常来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤,在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比,良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。

肺转移瘤并发症_肺转移瘤有哪些并发症

  

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据报导肺转移瘤有以下的并发症:

1、胸腔积液

凡由肿瘤所致者通常称为恶性胸水。临床所见,恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起,亦有少数患者的胸水是作为肿瘤的首发症状出现的。一般认为,胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期。当液体量较少(初期或吸收期)时可出现明显胸痛,尤其从事是深呼吸时明显,积液量少者可无症状,中等量或大量积液时出现呼吸困难,积液形成速度较慢者呼吸困难不显着,短期内形成多量胸水者呼吸困难严重。原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显,X射线检查可见肋膈角变钝。超声波检查不仅可以协助中心临床确定有无胸水、病变部位及胸水数量,并可以鉴别胸水和胸膜肥厚,根据胸水外观以及胸水常规可以初步判断是漏出性还是渗出性,还可以根据血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脱氢酶含量判断是否为渗出性胸水。

2、脓胸

由于肿瘤的影响,患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔受致病菌感染则形成脓性,患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状。

3、心律失常

其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。

肺转移瘤治疗方法_如何治疗肺转移瘤

西医治疗

一、手术适应证

多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段 。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( > 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。

两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节,或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内,如原发肿瘤经治疗后已得到控制,无局部复发,身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶,全身情况可以承受肺切除术者,应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守,一般仅作楔形或肺段、肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后,经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶,只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。

二、手术方法

肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘。应避免肺叶或全肺切除术。

1、胸骨正中切开术:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

2、胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显。很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜漏、膈神经麻痹、伤口感染。

3、胸腔镜手术(VATS) :目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。

肺转移瘤预防_肺转移瘤怎么调理

预防以积极治疗原发肿瘤为主。

预后

长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤倍增时间长及有较长的无瘤生存期。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相同。

其他可能的预后因素,有转移瘤个数、转移瘤直径、转移瘤的部位(单肺或双肺) 、倍增时间、肺门纵隔淋巴结转移、原发肿瘤分期等,但仍有争议。

· 肺转移瘤

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